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型式：. 日期. 年月日. 送修申請單. 編號. 維護人員. 維護內容. 維護費. ※ 1.本表隨附儀器記錄，保管者負責填寫，以便查核。 2.本表不敷使用時，請自行影印。

附表四. 處所. 南投縣政府 ○○ 電腦設備維修紀錄表. 設置單位, 設備名稱.